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申请表格下载

请在申请救助之前,确认已经阅读和知悉了以下全部条款,并同意所有申报规定。

 

申请救助须知
 
“福顺天使”兔唇患儿救助项目是福顺公益基金会与韩国国家旅游局、韩国现代医疗集团、美自韩、韩国顶级整形医院联合组织和发起的,在全国范围内甄选出多名家庭贫困的唇裂病患儿童,邀请他们前往韩国著名的整形医院进行免费诊疗,待痊愈后能尽快回归到正常的学习生活当中。
 
一、资助对象
家庭贫困身患唇裂的0-14岁的患儿。
 
二、资助原则
1.   量入为出:根据接收捐款情况确定资助名额;
2.   全额资助:承担患儿全部医疗费用,及其一名监护人来回韩国交通费用,以及在韩国手术期间的吃住行费用。
3.   功能恢复:只负担唇裂患儿的唇裂修复手术。
 
三、申请条件
1.   0-14岁具有中国国籍的贫困兔唇患儿;
2.   重度唇裂患儿;
3.   城市低保户、农村低保户、农村贫困户(需要有低保证);
4.   符合唇裂修复手术条件;
5.   已经获得国家项目救助的患儿不能申请本项目。
注意:有以下情况之一的兔唇患儿,不能申请兔唇修复手术的资助。  
1.   患儿年龄小于10周;
2.   患儿体重少于5kg;
3.   血红蛋白低于10g/100ml;
4.   白细胞计数高于104/mm3;
5.   凝血功能异常;
6.   患有感冒、呼吸道疾病、消化道疾病、泌尿系统感染等;
7.   面部、口周及耳鼻喉疾病;
8.   扁桃体过大可能影响手术后呼吸者;
9.   传染性疾病:水痘、麻疹、腮腺炎、猩红热、手足口病等;
10. 先天性心脏病或心功能异常不能耐受手术者;心电图异常可能导致严重心律失常者等;
11. 肝功能、肾功能、心肌酶明显异常及电解质紊乱等;
12. 患儿不能耐受全麻手术。
 
四、申请程序
1.申请人需通过福顺公益基金会官方网站下载《“福顺天使”资助申请表》,在完全理解《“
福顺天使”申请救助须知》的前提下,填写表格(包括以下内容):
(1)由兔唇患儿的法定监护人填写的《“福顺天使”资助申请表》;
(2)兔唇患儿与法定监护人的关系证明文件(户口薄复印件);
(3) 兔唇患儿法定监护人身份证明文件复印件(身份证);
(4)村(居)委会、乡(镇)、街道办事处以上行政机构出具的《低保证》或者《农村
贫困户》证明;
(5)县级以上医疗机构的检查结果或体检报告的复印件;
 
五、审批程序
 1.初审
“福顺天使”兔唇患儿救助项目管理办公室对患儿的申请资料进行初审后,经过相关
专家的初步评估,对符合项目资助条件的申请资料,提交管理委员会审核。
 2.审批
“福顺公益”常务理事会议根据资助原则对患儿的申请进行综合评审,确定资助
对象和资助金额。
3.获批
福顺公益基金会对申请资助的兔唇患儿资料进行最终审查,并确定资助名单。
 4.公示
资助名单将在福顺公益基金会网站进行公示。
注意:
兔唇患儿申请资料中如出现的虚假、伪造或隐瞒等行为的,患儿家长需承担相应法
律后果。
 
六、特别约定
“福顺天使”兔唇患儿救助项目为兔唇病患儿童提供的是慈善救助,韩国定点医院为患儿提供免费治疗的时间段截止至患儿的病情相对稳定或患儿符合出院指征。且该时间段由定点医院根据患儿的病情提出建议,福顺公益基金会管理委员会作出最终决定。
 
七、最终解释权
以上所有条款最终解释权属福顺公益基金会理事会。
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